Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика

Рубрика "Советы доктора".

» » Рубрика "Советы доктора".

  • Рубрика "Советы доктора".
Что нужно знать о липодистрофиях

Термином «липодистрофия» обозначают нарушения структуры жировой ткани. Выделяют три разновидности этих нарушений в местах инъекций/инфузий инсулина:
1) Липогипертрофии – наиболее распространенные побочные эффекты в местах инъекций инсулина, проявляющие себя отеком и/или «каучукообразным» уплотнением жировой ткани. Иногда участки липогипертрофий могут быть плотными или шрамообразными.
2) Липоатрофии – встречаются значительно реже и представляют из себя потерю жировых клеток (адипоцитов) с образованием участков, похожих на щербины/кратеры.
3) Амилоидоз – крайне редкое осложнение, внешне представляющее из себя уплотнение кожи, которое может быть диагностировано врачом при осмотре и проведении биопсии (забора материала и исследования его под микроскопом).

Обычно липогипертрофия регрессирует после прекращения инъекций/инфузии инсулина в очаги поражения, в то время как локализованный амилоидоз самостоятельно не проходит.
Диагностика липогипертрофий проводится при осмотре и пальпации врачом мест инъекций/инфузий. При этом нужно помнить, что не все участки липодистрофий могут определяться «на глаз», но могут быть определены на ощупь.
Причины возникновения липодистрофий включают в себя ошибки при введении инсулина:
1. Применение старых, плохо очищенных препаратов инсулина
2. Отсутствие чередования участков инъекций/инфузий
3. Использование для инъекций/инфузий ограниченных зон (помните, что нужно широко чередовать места инъекций в пределах доступных областей)
4. Повторное введение инсулина в одну и ту же область
5. Многоразовое использование игл
При этом, инъекции/инфузии в область липогипертрофий могут усилить их выраженность. Кроме того, всасывание инсулина из измененных участков может быть замедленным или неравномерным, что может привести к непредсказуемым изменениям уровня глюкозы крови.

Практические рекомендации:

1.   При посещении врача следует демонстрировать места инъекций инсулина как минимум 1 раз в год или чаще, если липодистрофии уже присутствуют

2.   Соблюдайте технику инъекций инсулина (см. отдельную памятку)

3.   Самостоятельно проверяйте места инъекций/инфузий, выбирая для введения инсулина неизмененные участки кожи

4.   Используйте правило ротации мест инъекций инсулина (чередуйте области инъекций и места инъекций в пределах одной области, а также места постановки канюль в случае проведения помповой инсулинотерапии)

5.   Не вводите инсулин в измененные участки кожи до тех пор, пока они не станут снова нормальными (это может затянуться на период от нескольких месяцев до нескольких лет)

6.   Регулярно меняйте иглы. Старайтесь придерживаться правила «одна игла – одна инъекция»

7.   Специальные препараты, гели, мази и другие местные средства в лечении липогипертрофий не эффективны. К тому же, эти изменения кожи проходят самостоятельно, если «оставить их в покое» и не вводить в них инсулин.

8.   При переключении с введения инсулина в липогипертрофию на инъекции/инфузию в нормальную ткань часто требуется снижение дозы вводимого инсулина. Величина снижения дозы зависит от конкретного случая и должна основываться на результатах анализа уровня глюкозы в крови. Зачастую величина снижения дозы превышает 20% от изначальной дозы.


С уважением, Максим Юрьевич Сорокин, врач-эндокринолог, главный исследователь отдела клинических исследований Центра медицины "Эрсимед".



18.11.2019


К другим статьям