Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика

Рубрика "Советы доктора"

» » Рубрика "Советы доктора"

  • Рубрика "Советы доктора"
Всем известно, что для снижения массы тела необходимо меньше есть и больше двигаться. Эта статья позволит Вам научиться правильно выстроить питание и контролировать свой вес, учитывая и приводя в нужное соответствие энергопотребление и энергозатраты с поправкой на наличие сахарного диабета. Проблема избыточного веса становится все более актуальной во всем мире. Не обходит она стороной и популяцию пациентов с сахарным диабетом. Для того, чтобы оценить соответствие массы тела нормальным значениям и выяснить, нужно ли ее снижать, принято использовать индекс массы тела (ИМТ), вычисляемый по формуле: ИМТ = масса тела (кг) : рост2 (см) На основании полученных данных можно сделать соответствующие выводы: 
< 18.5 Дефицит массы тела
18,5—24.99 Норма
25—29.99 Избыточная масса тела (предожирение)
> 30 Ожирение

Если Ваш индекс массы тела > 25 кг/м2, то эти материалы могут быть Вам полезны. Для начала важно понимать, что снижение массы тела достигается через увеличение энергозатрат и снижение потребления энергии.

Энергозатраты и физическая активность
Разберем, из чего складываются наши энергозатраты:
  1. «Основной обмен», который представляет собой минимальных расход энергии, необходимый для поддержания жизненных функций организма (дыхание, сердцебиение, поддержание температуры тела и т.д.)
  2. «Специфическое динамическое действие пищи» - энергозатраты на переваривание пищи
  3. «Процессы синтеза», представляющие из себя энергозатраты на рост и развитие организма (применимо для детей)
  4. «Физическая активность» - трудовая, бытовая деятельность, упражнения
Обратите внимание на то, что мы практически не можем сознательно влиять на первые три перечисленных пункта, поэтому увеличение энергозатрат достижимо только путем увеличения физической активности (ФА).
Современные экспертные рекомендации1 по ФА для пациентов с сахарным диабетом 1 типа включают следующие положения:
  1. ФА повышает качество жизни, но не является методом сахароснижающей терапии
  2. ФА повышает риск гипогликемии во время и после нагрузки, поэтому основная задача – профилактика гипогликемии, связанной с ФА
  3. Правила профилактики гипогликемии являются ориентировочными и должны адаптироваться каждым пациентом эмпирически
  4. Профилактика гипогликемии при кратковременной ФА (не более 2 часов) заключается в дополнительном приеме углеводов: 
  • измерить гликемию перед и после ФА и решить, нужно ли дополнительно принять 1-2 ХЕ (медленно усваиваемых углеводов) до и после ФА
  • при исходном уровне глюкозы > 13 ммоль/л или если ФА имеет место в пределах 2 часов после еды, дополнительный прием ХЕ перед ФА не требуется. 
  • в отсутствие самоконтроля необходимо принять 1-2 ХЕ до и 1-2 ХЕ после ФА                                                                                                                                                                                                5. Профилактика гипогликемии при длительной ФА (более 2 часов) – снижение дозы инсулина, поэтому длительные нагрузки должны быть запланированными:
  •  уменьшить дозу препаратов инсулина короткого (ультракороткого) и продленного действия, которые будут действовать во время и после ФА, на 20 – 50 %, или установить временную базальную скорость введения инсулина при использовании помповой инсулинотерапии.
  • при очень длительных и/или интенсивных ФА: уменьшить дозу инсулина, который будет действовать ночью после ФА, иногда – на следующее утро, или установить временную базальную скорость введения инсулина при использовании помповой инсулинотерапии
  • во время и после длительной ФА: дополнительный самоконтроль гликемии каждые 2-3 часа, при необходимости – прием 1-2 ХЕ медленно усваиваемых углеводов (при уровне глюкозы < 7 ммоль/л) или быстро усваиваемых углеводов (при уровне глюкозы < 5 ммоль/л). 
  • во время ФА нужно иметь при себе углеводы в большем количестве, чем обычно: не менее 4 ХЕ при кратковременной и до 10 ХЕ при длительной ФА                                                                                                                                                                      6. Пациентам с сахарным диабетом 1 типа, проводящим самоконтроль гликемии, владеющим методами профилактики гипогликемий, можно заниматься любыми видами ФА, в том числе спортом, с учетом следующих противопоказаний и мер предосторожности.                                                                                                                                                                                      7. Временные противопоказания к ФА: 
  • уровень ГП > 13 ммоль/л в сочетании с кетонурией (наличием кетонов в моче) или > 16 ммоль/л, даже без кетонурии
  • гемофтальм, отслойка сетчатки, первые полгода после лазеркоагуляции сетчатки; неконтролируемая артериальная гипертензия; ишемическая болезнь сердца (согласовать с кардиологом)                                                                                                                                                                                                8. Осторожность и индивидуальный подход к выбору вида ФА следует соблюдать при: 
  • занятиях видами спорта, при которых трудно купировать гипогликемию (подводное плавание, дельтапланеризм, серфинг и т. д.);
  • нарушении распознавания гипогликемии; 
  • нейропатии с потерей чувствительности и вегетативной нейропатии; 
  • нефропатии (возможность повышения артериального давления); 
  • непролиферативной (возможность повышения артериального давления), препролиферативной (противопоказана ФА с резким повышением артериального давления), бокс, ФА высокой интенсивности и продолжительности) и пролиферативной диабетической ретинопатии (то же плюс бег, поднятие тяжестей, аэробика; ФА с вероятностью травмы глаза или головы мячом, шайбой и т. д.). 

Контроль потребления энергии
Для расчета энергопотребления принято использовать систему подсчета калорийности питания. Создавая дефицит калорий в потребляемой пище, мы вправе рассчитывать на снижение массы тела. Рассчитать потребление энергии, необходимое для снижения массы тела, позволяет формула Миффлина - Сан-Жеора2. В настоящее время Американская ассоциация диетологов признает её наиболее точной среди других предложенных. Формула доступна по ссылке: https://www.calc.ru/kalkulyator-kalorii.html
Для подсчета калорийности питания можно использовать таблицы калорийности продуктов с ведением дневника либо более удобные мобильные приложения (FatSecret, YAZIO и другие).
Эксперты1 предлагают следующие диетические рекомендации:
  1. Общее потребление белков, жиров и углеводов при сахарном диабете 1 типа не должно отличаться от такового у здорового человека. Резкие, нефизиологические ограничения в питании и голодание противопоказаны.
  2. Идеального процентного соотношения калорий из белков, жиров и углеводов для всех пациентов с сахарным диабетом не существует Рекомендации формируются на основе анализа актуального образца питания и целей изменения массы тела и контроля уровня глюкозы крови.
  3. Для снижения массы тела предлагается максимальное ограничение жиров (прежде всего животного происхождения) и сахаров; умеренное ограничение потребления сложных углеводов (крахмалов) и белков; неограниченное потребление – продуктов с минимальной калорийностью (в основном богатых водой и клетчаткой овощей).
  4. С точки зрения общего здоровья, следует потреблять больше углеводов в составе овощей, цельнозерновых, молочных продуктов.
  5. Важно включать в рацион продукты, богатые моно- и полиненасыщенными жирными кислотами (рыба, растительные масла). 
  6. Не доказана польза от употребления в виде препаратов витаминов (в отсутствие признаков авитаминоза), антиоксидантов, микроэлементов, а также каких-либо пищевых добавок растительного происхождения.
  7. Допустимо умеренное потребление некалорийных сахарозаменителей.
  8. Употребление алкогольных напитков возможно в количестве не более 1 условной единицы для женщин и 2 условных единиц для мужчин в сутки (но не ежедневно) при отсутствии панкреатита, выраженной нейропатии, повышения уровней триглицеридов, алкогольной зависимости. Одна условная единица соответствует 15 г этилового спирта, или примерно 40 г крепких напитков, или 140 г вина, или 300 г пива. Употребление алкоголя увеличивает риск гипогликемии и кетоацидоза.

Рекомендации по диете для пациентов с СД, стремящихся к снижению веса
Продукты, которые следует употреблять без ограничения:
  • капуста (все виды) 
  • огурцы 
  • салат листовой 
  • зелень 
  • помидоры 
  • перец 
  • кабачки 
  • баклажаны 
  • свекла 
  • морковь 
  • стручковая фасоль 
  • редис, редька, репа 
  • зеленый горошек (молодой) 
  • шпинат, щавель
  • грибы
  • чай, кофе без сахара и сливок 
  • минеральная вода
  • напитки на сахарозаменителях 
Овощи можно употреблять в сыром, отварном, запеченном виде.

Продукты, которые следует употреблять в умеренном количестве:
нежирное мясо (постная говядина, телятина)
  • нежирная рыба (треска, судак, хек)
  • молоко и кисломолочные продукты (нежирные) 
  • сыры менее 30% жирности 
  • творог менее 5% жирности 
  • картофель 
  • кукуруза 
  • зрелые зерна бобовых (горох, фасоль, чечевица) 
  • крупы 
  • макаронные изделия 
  • хлеб и хлебобулочные изделия (не сдобные)
  • фрукты 
  • яйца 
Использование жиров (масла, майонеза, сметаны) в приготовлении овощных блюд должно быть минимальным.

Продукты, которые необходимо исключить или максимально ограничить:
  • масло сливочное
  • масло растительное* 
  • сало 
  • сметана, сливки 
  • сыры более 30% жирности 
  • творог более 5% жирности 
  • майонез 
  • жирное мясо, копчености 
  • колбасные изделия 
  • полуфабрикаты (изделия из фарша, пельмени, замороженная пицца и т. п.) 
  • пироги 
  • жирная рыба* 
  • кожа птицы 
  • консервы мясные, рыбные и растительные в масле 
  • орехи, семечки 
  • сахар, мед 
  • варенье, джемы, сухофрукты 
  • конфеты, шоколад 
  • пирожные, торты и др. кондитерские изделия 
  • печенье, изделия из сдобного теста 
  • мороженое 
  • сладкие напитки (лимонады, фруктовые соки) 
  • алкогольные напитки 

Следует по возможности исключить такой способ приготовления пищи как жарение.

Старайтесь использовать посуду, позволяющую готовить пищу без добавления жира.

Растительное масло является необходимой частью ежедневного рациона, однако достаточно употреблять его в очень небольших количествах .

* в жирных сортах рыбы содержатся полезные вещества, поэтому ограничение на нее менее строгое, чем на жирное мясо.


18.11.2019


К другим статьям